توصلت تجربة سريرية أميركية إلى أن جرعة واحدة من الحديد تعطى عن طريق الوريد يمكن أن تحسن القدرة على ممارسة النشاط البدني لدى مرضى أحد أكثر أنواع قصور القلب شيوعاً، في نتائج تفتح الباب أمام وسيلة علاجية إضافية لتخفيف القيود الجسدية التي يعاني منها ملايين المرضى، خاصة المصابين بنقص الحديد.
وأظهرت التجربة المنشورة في دورية "Circulation" أن المرضى الذين تلقوا الحديد عن طريق الوريد سجلوا تحسناً بنحو 10% في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين أثناء المجهود البدني، مقارنة بعدم تسجيل تغير يذكر لدى المرضى الذين تلقوا علاجاً وهمياً، بعد متابعة استمرت 12 أسبوعاً.
وركز الباحثون على مرضى قصور القلب المصحوب بالحفاظ على الكسر القذفي وهي حالة يحتفظ فيها القلب بقدرته الطبيعية أو شبه الطبيعية على ضخ نسبة من الدم الموجود داخل البطين الأيسر مع كل انقباضة، لكنه يواجه صعوبة في الارتخاء والامتلاء بالدم بصورة طبيعية.
نقص الحديد
ويختلف هذا النوع عن قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي، الذي تضعف فيه قدرة عضلة القلب على الانقباض وضخ الدم، ورغم احتفاظ القلب بكفاءته الانقباضية نسبياً في الحالة الأولى، إلا أن المرضى قد يعانون ضيق التنفس والإرهاق السريع وضعف القدرة على المشي أو صعود السلالم، حتى عند ممارسة أنشطة يومية بسيطة.
وتزداد أهمية النتائج؛ لأن نقص الحديد يمثل مشكلة شائعة لدى هؤلاء المرضى، إذ تشير بيانات الباحثين إلى أنه يصيب أكثر من نصف المصابين بهذا النوع من قصور القلب.
ويلعب الحديد دوراً أساسياً في نقل الأكسجين داخل الجسم، كما يدخل في عمليات إنتاج الطاقة داخل الخلايا، بما فيها خلايا العضلات والقلب، ولذلك يمكن أن يؤدي نقصه إلى تفاقم التعب وضعف تحمل المجهود حتى في بعض الحالات التي لا يصاحبها فقر دم واضح.
شملت التجربة، نحو 65 مريضاً يعانون أعراض قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي ونقص الحديد، وبلغ متوسط أعمار المشاركين 68 عاماً، وشكلت النساء 72% منهم، وهي نسبة تعكس الحضور الكبير للنساء بين المصابين بهذا النوع من قصور القلب.
وقسم الباحثون المشاركين عشوائياً إلى مجموعتين، تلقت الأولى، وضمت 44 مريضاً، جرعة واحدة مقدارها 1000 ملليجرام من مركب الحديد "المعروف باسم "Derisomaltose" عن طريق الوريد، بينما تلقت المجموعة الثانية، التي ضمت 21 مريضاً، علاجاً وهمياً.
واختار الباحثون إعطاء الحديد عن طريق الوريد بدلاً من الأقراص الفموية، استناداً إلى نتائج أبحاث سابقة على أنواع أخرى من قصور القلب أظهرت محدودية فوائد الحديد الفموي، وهو ما قد يرتبط بضعف امتصاصه من الجهاز الهضمي لدى بعض المرضى.
وخضع جميع المشاركين لاختبارات دقيقة لقياس كفاءة القلب والرئتين أثناء التمارين، قبل تلقي العلاج، وبعد مرور 12 أسبوعاً، وركز التقييم الأساسي على الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين وهو مؤشر يعكس قدرة الجسم على استخدام الأكسجين أثناء المجهود، ويستخدم لتقدير اللياقة القلبية التنفسية ومدى تحمل النشاط البدني.
وأظهرت النتائج ارتفاع هذا المؤشر لدى مجموعة الحديد بنحو 1.2 ملليلتر من الأكسجين لكل كيلوجرام من وزن الجسم في الدقيقة، مقابل تغير طفيف بلغ 0.1 ملليلتر لدى مجموعة العلاج الوهمي. وبلغ الفارق المعدل بين المجموعتين 1.1 ملليلتر لكل كيلوجرام في الدقيقة، وكان ذا دلالة إحصائية.
وقال الباحث الرئيسي للدراسة جريجوري لويس، مدير قسم قصور القلب في معهد ماس جنرال بريجهام وأستاذ الطب بكلية الطب بجامعة هارفارد في الولايات المتحدة، إن المرضى المصابين بهذا النوع من قصور القلب يواجهون قيوداً شديدة على قدرتهم على ممارسة النشاط البدني.
وأضاف أن التجربة قدمت تقييماً شاملاً لأنماط الاستجابة للمجهود بعد تعويض نقص الحديد، وأظهرت تحسناً في عدة مؤشرات ترتبط بالقدرة على ممارسة التمارين، وليس فقط في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين.
ولم تقتصر الفوائد على المؤشر الرئيسي، إذ سجل المرضى الذين تلقوا الحديد تحسناً في المسافة التي يستطيعون قطعها خلال اختبار المشي لمدة 6 دقائق، وهو أحد الاختبارات الشائعة لتقييم القدرة الوظيفية لدى مرضى القلب.
وتحسن استهلاك الأكسجين عند ما يعرف بالعتبة اللاهوائية، وهي المرحلة التي تبدأ عندها العضلات بالاعتماد بدرجة أكبر على مسارات إنتاج الطاقة التي لا تتطلب الأكسجين مباشرة، مع زيادة شدة المجهود البدني.
وأظهرت النتائج تحسن التصنيف الوظيفي للمرضى وفق معايير جمعية القلب في نيويورك، التي تقسم قصور القلب إلى درجات بحسب تأثير الأعراض على النشاط اليومي، إلى جانب تحسن مؤشرات توافر الحديد في الدم، بما فيها مستويات الفيريتين وتشبع الترانسفيرين.
لكن الباحثين لم يرصدوا فروقاً ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في التقييم العام للحالة الصحية الذي أبلغ عنه المرضى بأنفسهم من خلال استبيان متخصص، ما يشير إلى أن التحسن الموضوعي في اختبارات المجهود لم يصاحبه بالضرورة تحسن واضح في جميع جوانب جودة الحياة خلال فترة المتابعة القصيرة.
ولم تسجل أحداث ضارة خطيرة مرتبطة بإعطاء الحديد خلال التجربة، لكن الباحثين شددوا على أن العدد المحدود للمشاركين لا يسمح باستبعاد الآثار الجانبية النادرة أو تقييم سلامة العلاج على المدى الطويل.
قال الباحث المشارك في الدراسة راجيف مالهوترا، أستاذ الطب المشارك بجامعة هارفارد، إن التحسن المسجل في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين يمثل زيادة ذات أهمية سريرية لمرضى قصور القلب، نظراً لارتباط هذا المؤشر بقدرتهم على ممارسة الأنشطة اليومية وتحمل المجهود.
وأوضح أن الخطوة التالية تتمثل في تحديد ما إذا كان إعطاء الحديد عن طريق الوريد يستطيع تحقيق فوائد سريرية طويلة المدى، تتجاوز تحسين الأداء البدني إلى تقليل دخول المستشفيات أو التأثير في تطور المرض.
وأشار الباحثون إلى عدة قيود ينبغي مراعاتها عند تفسير النتائج، أبرزها صغر حجم العينة، وغلبة المشاركين من ذوي البشرة البيضاء، واقتصار المتابعة على 12 أسبوعاً، وهو ما يجعل من الضروري إجراء تجارب أكبر تشمل مجموعات سكانية أكثر تنوعا وفترات متابعة أطول.
وتشير النتائج إلى إمكانية إضافة تعويض نقص الحديد إلى الوسائل المستخدمة لتحسين القدرة الوظيفية لدى فئة محددة من مرضى قصور القلب، لكنها لا تثبت أن العلاج يحسن كفاءة ضخ القلب نفسها، أو يقلل الوفيات، كما لا تعني أن جميع المصابين بقصور القلب سيستفيدون من حقن الحديد دون التأكد من وجود نقص يستدعي العلاج.
ويأمل الباحثون أن تساعد الدراسات المقبلة في تحديد المرضى الأكثر استفادة، والجرعات المناسبة، ومدى الحاجة إلى تكرار العلاج، وما إذا كانت التحسينات التي ظهرت خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يمكن أن تستمر لفترات أطول وتنعكس على حياة المرضى اليومية.
